관상동맥의 해부학적 구조
관상동맥은 심장 벽에 분포하여 심장에 산소와 영양을 공급하는 혈관이다. 유입 혈류량은 250~300ml/min으로 심박출량의 4~5%에 해당된다. 관상동맥은 대동맥 기시부의 관상동맥동(coronary sinus)에서 좌.우로 분지되어 좌측 관상동맥(Lt.coronary artery)과 우측 관상동맥(Rt.coronary artery)을 낸다.
Lt.coronary artery는 심장의 좌측으로 분지되어 LAD(Lt.anterior descendingartery)와 LCX(Lt. circumflex artery)로 나뉜다.LAD는 심실 중격 전면에서부터 이첨판 방향으로 분지되며 LCX는 좌심방과 좌심실의 측벽과 후벽에 분지되어 각각 영양을 공급한다.
Rt.coronary artery는 심장의 우측으로 분지되어 우심방과 우심실 그리고 좌심실의 후측벽으로 내려와 영양을 공급한다. 좌.우측 관상동맥은 후측지(posterolateral)와 후하행지(PDA)를 이행하면서 좌.우를 잇는 아케이드를 형성한다.
적응증
관상동맥 협착은 관상동맥의 내부 벽에 혈전이나 죽상반(artheromatous plaque)이 생겨 혈관이 좁아짐으로써 혈액이 제대로 흐르지 못해 심장발작,협심증,허혈성 심장질환, 심근경색, 허혈성 심근증에 의한 심부전증 등의 증상이 나타난다.
따라서 이러한 환자는 관상동맥 조영술을 시행하여 관상동맥의 협착 또는 폐색 정도와 부위, 범위, 측부 순환의 평가, 수술 후 우회로의 개통 여부를 관찰하여야 한다.
치료 방법으로는 경피적 관상동맥 협착확장(percutaneous transluminal coronary angioplasty:PTCA), 경피적 관상동맥스텐트 설치술 (percutaneoustransluminal coronary stent insertion:PTCS), 경피적 관상동맥 혈전용해술 (percutaneous transluminal coronary recanalization:PTCR) 등을 협착 부위와 그 정도에 따라 선택적 또는 보완적으로 실시한다.
검사 기구
- sergical drap.(소독포)
- angio set
- lidocaine 5~10cc
- seldinger needle
- introducer sheath
- Guide Wire 0.035*150cm
- Coronary Catheter(JR, JL)
- manifold
- injector line 2ea
- iv set
- 20cc lock syringe 1ea.
- 10cc syringe 4ea.
- 조영제 100cc (visi.320)
검사방법
- Rt. 서혜부에 소독하고 drap. 한다.
- Rt. femoral artery 주변을 Lidocaine으로 마취한다.
- 18G Seldinger Needle로 Punture후 sheath.wire를 삽입한다.
- needle을 제거 한 후 sheath.wire를 통해 introducer sheath를 삽입한다.
- guide wire에 angio cath.를 씌워 sheath를 통해서 대동맥을 따라 좌.우측 관상동맥 기 시부까지 삽입시키고 guide wire를 제거 시킨다.
- 조영제는 hand injec.하며 X-선관을 움직이면서 좌 관상동맥은 AP, AP CAU, RAO CAU, RAO CRA, AP CRA, LAO CRA, LAO CAU(spider) View 등에서 관찰하며, 우 관상동맥은 LAO, AP, RAO, LAO CRA.View 등에서 관찰한다.
- 좌,우 관상동맥의 조영이 끝나면 환자나 보호자에게 결과를 설명한다.
- 지혈기구를 이용해 지혈 한 후 검사를 마친다.
관상동맥 조영술 검사 각도
좌관상동맥
AP or 5~10°RAO | Left Main |
RAO 30~40°and Caudal 20~30° | CFX and Marginals |
RAO 5~30° and Cranial 20~40° | LAD and Diagonals |
LAO 30~45°and Cranial 20~30° | LAD and CFX Bifurcation |
LAO 50~60°and Caudal 10~20° | LAD/ CFX Bifurcation, CFX, Marginals |
Lateral (Optional) | Bypass Conduits to LAD |
우관상동맥
LAO 30~45°and Cranial 15~20° | Proximal, Mid, PDA |
RAO 30~45° | Proximal, Mid, PDA |
Lateral (Optional) |
합병증
- 사망
- 색전증(Emobolism)
- 부정맥(Arrhythmia)
- 동맥폐색
- 혈종(Hematoma)
- 가성동맥류 (Pseodo aneurysm)