개요
협착이 있는 부위를 확장용 풍선카테터를 이용하여 넓혀 주는 시술이다. 이 방법은 관상동맥 협착 환자에게 수술의 부담 없이 비교적 간단히 처치 할 수 있어 가장 많이 이용되고 있으며 시술 후 즉각적으로 사회복귀가 가능하다. 재협착시 반복시행 가능하나 폐동맥 협착증 환자나 협착부위가 여러 곳인 환자에게는 제한이 있고 재협착 현상이 일어날 수 있는 단점이 있다. 혈관의 직경보다 큰 풍선을 사용하지 않도록 하고 과도한 압력이 걸리지 않도록 주의한다.
최근에는 혈관 내 초음파 (IVUS)를 시행하여 관강의 혈전을 비교적 정확히 파악할 수 있어 PTCA 시행에 많은 도움이 되고 있다.
시술 목적
관상동맥협착증 치료에 관상동맥 중재적 시술을 시행합니다. 협심증 , 심근경색증이 이에 해당됩니다. 보통은 관상동맥의 좁아진 정도가 70% 이상일 때 시행합니다. 협착률을 판단할 때 OCT, IVUS 같은 보조 장비를 선택적으로 사용할 수 있습니다.
시술 기구
- Y-connector
- Guiding Catheter
- Guide wire 0.014"
- PTCA Balloon Catheter
- Coronary Stent
- Inflation device
- torque device
- accesary device
검사 방법
- Guiding Catheter와 Y-connector,manifold를 연결하고 Flushing 하여 air를 제거한다.
- Guide wire를 통해 Guiding Catheter를 삽입하여 병소 혈관 입구 부위를 Selection 한다.
- PTCA Guide wire를 이용하여 협착부위를 cross 시켜 놓는다.
- wirering이 잘 되지 않으면 torque device를 사용 할 수 있다.
- PTCA Guide wire를 이용하여 Balloon을 병소 부위에 위치 시킨다.
- 절절한 크기와 길이의 Stent를 선정하여 병변에 스텐트를 삽입한다.
- 검사 후 Puncture site를 지혈한 후 dressing을 하고, Sand bag을 올려 놓는다.
- 검사 후 주위사항과 부작용에 관하여 설명한다.
관상동맥 중재적 시술 중 조영제 사용
조영제 정의
방사선 검사 시에 조직이나 혈관을 잘 구별할 수 있도 록 정맥 및 동맥으로 투여하여 진단적 가치를 향상시키는 물질을 말한다.
조영제 사용 시 확인 사항
- 검사 전 조영제 투여 여부를 확인한다.
- 검사 전 반드시 환자의 신장 기능을 체크한다.
- 요오드 계열의 조영제는 주입 전 최소 4시간의 금식 확인한다.
- 과거 조영제 부작용의 경험
- 신장기능 손상 환자
- 신장기능 손상 환자들의 경우 이 약의 배설 반감기가 지연되며, 반복투여에 대한 정보가 부족하므로 부득이한 경우가 아니면 7일 이내에 재투여 하지 않도록 한다.
- Metformin이 함유된 당뇨약을 복용하고 있는 환자는 Iodine 계열 조영제와 함께 사용하지 않는다.
- 조영제 투여 48시간 전부터 metformin이 함유된 약의 복용을 금하여야 한다.
- 조영제 반응검사에 양성반응을 나타낸 환자나 과거 조영제 사용에 따른 과민반응(두드러기, 피부발진, 홍반 등)이 있었던 환자의 경우, 담당의사와 상의 후 조영제 투여 여부 및 전처치 할 수 있도록 한다.
- 검사가 끝난 후 조영제 주입으로 인해 오심, 구토, 어지러움, 호흡곤란 및 두드러기 등이 있었는지 반응을 주의 깊게 관찰한다.