인공심장박동기에는 영구적 인공심장박동기 그리고 일시적 인공심장박동기 2가지가 있습니다. 인공심장박동기는 심장의 부정맥 중 서맥성 부정맥 치료에 사용됩니다. 이 글을 통해서 영구적 인공심장박동기 시술에 대해서 알려드리고자 합니다.
영구적 인공심장박동기 적응증 (Indications)
- Sick sinus syndrome
- Bradytachyarrhythmia syndrome
- Mobitz type II A-V block
- Complete or advanced A-V block
- Symtomatic bilateral bundle branch blocks
- Carotid sinus syncope
영구적 인공심장박동기 준비
- Pacemaker generator
- Electrode lead
- peelaway sheath 8F or 9F
- Threshold Cable
- Threshold Analyzer
- Suture silk and needle, Dexon
- Pt. 어깨밑에 천으로 받침을 해주고 머리말에 Cradle을 반창고로 고정.
- IV line이 Pt arm에 되어 있는가 확인한다.
영구적 인공심장박동기 시술 방법
심조율기 삽입은 대개 심도자실에서 시행합니다. 환자가 편안한 상태에서 시작하며 심부전이 있을 때는 체위나 산소공급에 신경 써야 합니다. 시술 과정에 있어서는 병원, 시술자마다 차이가 있을 수 있습니다.
- 시술 부위의 피부를 외과용 피부소독제로 깨끗이 닦는다.
- 국소 마취 아래 피부 절개 후 심조율기 Generator를 위한 주머니를 피하에 만든 후 gauze를 넣어둡니다.
- Subclavian vein 천자를 시행합니다.
- Vein을 찾은 후 Peelaway introducer를 사용하여 심조율카테터를 넣습니다.
- 영구형 심조율 카테터는 매우 부드럽고 유연하므로 뻣뻣한 wire stylet 의해 쉽게 중심정맥에 도달합니다. 그 후에는 시술자의 의도에 따라 stylet에 곡선을 가하여 X-선 투시의 도움을 받아 목적한 위치에 카테터를 진입시킵니다.
- 심조율카테터가 X-선 투시에서 만족한 위치에 있다고 생각하면 적당한 위치인지 또는 잘 고정되었는지 확인합니다.
- 가장 결정적인 검사는 심조율기 계통의 전기적 특성에 관한 것입니다.
- 전압, 전류, 저항에 관한 검사를 실시합니다.
- 심근 자극에 소요되는 최소 에너지 즉, 자극의 역치를 구합니다.. 이것을 근거로 하여 조율 자극의 크기를 조정하는데 자극역치의 2배 이상으로 해야 안전합니다. 일반적으로 자극 역치 1.0v 미만이어야 하나 적을수록 좋습니다. 이것은 심박조율기 수명과 직결됩니다.
- 자발성 심실 또는 심방 활성이 조율유도를 통해 감지되는 전위의 크기를 측정해야 합니다. 이것을 sensed R(P) wave라고 표시합니다.. 이것을 근거로 심박조율기의 sensitivity를 조정합니다.
- 이상의 모든 검사가 적당한 것으로 결정이 나면 lead를 주위의 흉벽에 고정시킨 후 generator에 연결합니다.
- Generator를 넣을 주머니에 넣어 둔 gauze를 뺍니다.
- 미리 만들어 둔 주머니에 generator를 삽입 후 피부를 봉합합니다.
영구형 심박동기 시술 후 관리
- 삽입 당시의 여러 조건 및 수치를 자세히 확인하여 추적 관찰 중 발생되는 문제점을 사전에 예방합니다.
- Pulse generator의 제조회사며, 형식 등을 기록하고 역치를 기록해 두는 것이 필요합니다.
- 12 lead EKG, Chest X-ray를 찍어서 기능과 위치를 확인하고 차후의 비교 수준으로 삼습니다.
- 삽입 후 수일간은 수술상처의 간호기록, 기존 심장병의 간호, 항생제 사용 등에 유의합니다.
- 환자는 가능한 한 처음 수일간은 비스듬히 눕지 않도록 한합니다.
- 최소한 12시간은 앙와위 (supine position)로 눕도록 한다. 퇴원 전까지는 시술한 쪽 팔을 머리 위로 올리지 않도록 하고 무리한 운동은 하지 않도록 합니다.
- 초기부터 환자에게 재활동을 위한 교육을 실시합니다.
- 환자는 항상 ID카드를 지참토록 합니다.
- 장기간 follow up check 하도록 합니다.