방실차단이란?
방실차단이란 심장의 윗부분인 심방과 아랫부분인 심실 사이에 전기적 교류가 늦어지거나 완전히 없는 경우를 이야기합니다. 방실 결절(atrioventricular node, AV node)에 이상이 발생된 경우가 대부분입니다. 즉 동방결절(sinoatrial node, sinus node, SA node)에서 발생된 전기적 신호가 방실 결절의 이상으로 인해 전달이 늦거나 되지 않는 경우입니다. 심한 정도에 따라 4가지 유형으로 이야기합니다.
방실차단 종류
1도 방실 차단(1st degree AV block)
방실 결절에서 전기적 신호의 전달만 늦은 상태입니다. 증상도 거의 없고 대부분 문제를 일으키지 않습니다. 훈련을 많이 한 운동선수에서 종종 볼 수 있습니다. 1도 방실 차단 증상은 일반적으로 무증상입니다.
2도 방실 차단(2nd degree AV block) 제1형
전기적 자극의 전달이 계속해서 늦어지다가 방실 결절이 지치면 완전히 전달을 한번 못 시키는 형태의 방실 차단이라 말합니다. 대부분은 증상이 없고 제2형보다는 좋은 것으로 알려져 있으나 가끔 어지러움이나 다른 증상들이 나타나는 경우가 있다. 또한 맥이 한 번씩 빠지는 느낌 외에는 특별한 증상을 잘 호소하지 않습니다.
2도 방실 차단(2nd degree AV block) 제2형
동방결절에서의 전기적 자극이 규칙적으로 전달이 되지 않는 경우이다. 1형보다 흔하지 않지만 증상을 동반하는 경우가 많다. 2도 방실 차단 증상으로 어지러움, 의식소실등을 호소할 수 있고 의식혼탁, 피로감등으로 나타날 수 있습니다. 이런 경우는 치료가 필요합니다.
3도 방실차단(3rd degree AV block)
동방 결절에서 발생된 전기적 자극이 심실로 완전히 전달되지 않는 경우입니다. 심실에서는 자구책으로 심실에서 전기적 자극을 만들어 심장기능을 유지하려고 하나 그 맥은 상당히 느립니다. 실신, 경련등과 같은 심한 증상이 많은 내과적 응급에 속합니다. 3도 방실차단 증상은 어지러움, 의식소실 등으로 나타나고 심장마비가 될 수 있습니다.
완전 방실 차단(complete AV block)
완전 방실 차단은 방실 결절, His속 이하를 통한 전기적 전도가 완전히 차단되며 심전도상 심방(P파)과 심실(QRS군)의 박동은 독립적으로 나타납니다. 완전 방실차단 증상은 어지러움, 의식소실 등으로 나타나고 심장마비가 될 수 있습니다.
방실차단을 유발하는 원인
- 심근 허혈
- 심근 경색
- 전해질 이상: 고칼륨 혈증, 저칼륨혈증
- 방실결절 자체의 병이나 퇴행성 변화에 의한 기능부전
- 항부정맥 약제
- 심근염
- 류머티즘열
- 심장 수술을 한 경우
- 선천적
방실 차단은 어떻게 진단하는가?
환자의 증상과 방실차단과 연관이 있는지를 확인하기 위해서는 심전도가 진단에 필수적입니다. 그 외 혈액검사를 통해 전해질 이상이나 심근경색일 때 증가되는 심근효소를 측정해 볼 수 있습니다만 방실차단의 진단은 심전도가 가장 확실하고 쉽고 대표적인 방법이라고 말할 수 있습니다. 심전도 검사 방법 중 처음으로 12 lead 심전도를 검사하며 필요에 따라 홀터 심전도, 전기생리학적 검사 등을 할 수 있습니다.
방실 차단의 치료와 향후 경과는?
- 1도 방실 차단: 일반적으로 별다른 치료를 필요로 하지 않습니다.
- 2도 방실 차단 제1형: 유발하는 심장 질환이 있나 살펴보고 치료는 그것에 초점을 맞추어 진행합니다. 맥이 많이 느린 경우는 약물(예, 아트로핀등)을 사용해 볼 수 있으나 일반적으로 더 심한 방실 차단으로 진행하지 않으면 인공심박동기 치료는 필요치 않습니다.
- 2도 방실 차단 제2형: 약물치료나 인공심박동기를 시술할 수 있습니다. 3도 방실차단으로 진행될 가능 성이 많기 때문에 주의 깊은 관찰이 필요하고 방실차단에 의한 서맥이 증상과 연관이 있을 경우 영구적 인공심박동기(permanent artificial pacemaker)가 필요합니다.
- 3도 방실 차단: 증상이 있는 경우 내과적 응급상황입니다. 영구적 인공심박동기는 기계를 준비해야 하는 시간 등이 필요하므로 응급상황에서는 바로 시술할 수가 없습니다. 따라서 대티동맥 혹은 쇄골밑의 정맥을 통해 일시적 인공심박동기를 넣어 환자를 안정시킨 후 영구 인공심박동기를 삽입합니다. 영구·심박동기를 시술한 후 안정된 삶을 영위할 수 있습니다.